ACC/AHA và ESC/ESH: Hướng dẫn kiểm soát tăng huyết áp - Phần 01

MỞ ĐẦU

Hướng dẫn kiểm soát tăng huyết áp của Học viện Tim mạch Hoa Kỳ (ACC)/Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) năm 2017 và hướng dẫn kiểm soát tăng huyết áp của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) năm 2018 là những hướng dẫn kiểm soát tăng huyết áp có tầm ảnh hưởng lớn đến thực hành lâm sàng kiểm soát tăng huyết áp trên toàn cầu. Cả 2 hướng dẫn điều trị đều đưa ra những khuyến cáo toàn diện về vấn đề tăng huyết áp và được phát triển dựa trên những bằng chứng. Khi so sánh 2 hướng dẫn điều trị, có thể thấy có những những điểm tương đồng và khác biệt. Điểm khác biệt đáng lưu ý giữa 2 khuyến cáo là ngưỡng huyết áp để đưa ra chẩn đoán tăng huyết áp.

Bên cạnh đó, còn có một số điểm khác biệt khác về thời điểm và cường độ điều trị giữa 2 khuyến cáo. Tuy nhiên, nhìn chung thì 2 hướng dẫn đều đồng thuận về những khuyến cáo quan trọng. Để hỗ trợ nhân viên y tế hiểu những điểm chung cốt lõi giữa 2 hướng dẫn, ACC/AHA và ESC đã đưa ra một văn bản đề cập đến những điểm tương tự giữa 2 hướng dẫn. Đội ngũ Docquity xin phép lược dịch tóm tắt những điểm quan trọng của văn bản này.

ĐO LƯỜNG HUYẾT ÁP VÀ ĐỌC KẾT QUẢ ĐO HUYẾT ÁP TRONG VÀ NGOÀI PHÒNG KHÁM

Những sai lầm khi đo huyết áp là nguyên nhân chính dẫn đến sai sót khi phân loại huyết áp. Cả 2 hướng dẫn đều nhấn mạnh việc đo lường huyết áp một cách chính xác bằng những thiết bị đã được xác minh và đọc kết quả nhiều lần. Bảng 1 đề cập đến những so sánh giữa 2 khuyến cáo về việc đo và đọc huyết áp.

Bảng 1. Đo lường huyết áp

---

PHÂN LOẠI HUYẾT ÁP

Điểm khác biệt rõ ràng nhất giữa 2 khuyến cáo là cách tiếp cận phân loại huyết áp và ngưỡng huyết áp để chẩn đoán tăng huyết áp (bảng 2). ACC/AHA phân loại thành huyết áp bình thường, huyết áp cao và 2 phân độ tăng huyết áp. ESC/ESH phân loại huyết áp thành huyết áp tối ưu, huyết áp bình thường, huyết áp bình thường cao và 3 phân độ tăng huyết áp tâm thu/tâm trương.

Bảng 2. Phân loại huyết áp

Nhìn chung, phân loại huyết áp của ACC/AHA đơn giản hơn và tập trung nhiều đến nguy cơ tim mạch liên quan đến tăng huyết áp hơn. Tuy nhiên, các phân loại này lại gây khó khăn cho bác sĩ khi thực hành hơn phân loại của ESC/ESH vì (i) tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp sẽ tăng lên; (ii) cần phải đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch liên quan đến xơ vữa để đưa ra quyết định điều trị, đặc biệt đối với bệnh nhân có huyết áp rơi vào nhóm giai đoạn 1. Phân loại huyết áp của ESC/ESH mặc dù phức tạp hơn vì có nhiều nhóm bệnh nhân hơn, nhưng lại dễ dàng hơn khi tiếp cận điều trị và lựa chọn thuốc tăng huyết áp.

---

ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH

Đánh giá nguy cơ tim mạch nhằm xác định những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc các biến chứng tim mạch, bao gồm tổn thương các cơ quan đích và tử vong. Cả 2 hướng dẫn đều khuyến cáo nên đánh giá nguy cơ tim mạch như một yếu tố bổ sung vào mức độ huyết áp để lựa chọn thuốc điều trị. Tuy nhiên, 2 hướng dẫn lại có sự khác biệt về phương pháp ước tính nguy cơ. Cách tiếp cận của ACC/AHA khá đơn giản (bảng 3), trong khi đó ESC/ESH sử dụng 4 phân loại nguy cơ tim mạch (bảng 4).

Bảng 3. Đánh giá nguy cơ tim mạch/bệnh tim mạch do xơ vữa

Bảng 4. Phân loại nguy cơ tim mạch trong hướng dẫn của ESC/ESH

Mặc dù tần số tim không có mặt trong thang điểm SCORE, nhưng ESC/ESH vẫn khuyến cáo nên ghi nhận tần số tim trong khi đo huyết áp. Tần số tim khi nghỉ ngơi > 80 nhịp/phút nên được cân nhắc là một yếu tố nguy cơ tim mạch.

---