Hướng dẫn phẫu thuật cố định chẩm cổ, ghép xương với mất vững cột sống cổ do các nguyên nhân (gãy chân cung, gãy mỏm nha, vỡ c1..) được ban hành trong Quyết định số 11/QĐ-BYT ngày 04 tháng 01 năm 2022. 

[Quy trình kỹ thuật] Hướng dẫn quản lý bệnh võng mạc đái tháo đường - BYT 20/09/2022

I.       ĐẠI CƯƠNG

Mất vững bản lề cổ chẩm là bệnh lý hiếm gặp có thể xuất hiện sau chấn thương hoặc bệnh lý mắc phải. Là tổn thương nặng, để lại nhiều di chứng và ảnh hưởng nặng nề đến sức khỏe người bệnh.

Nguyên nhân của mất vững bản lề cổ chẩm là:

–      Do Vỡ C1 phức tạp, vỡ khớp chẩm đội, vỡ mỏm răng C2

–      Do các bệnh lý: viêm khớp dạng thấp, tổn thương di căn

II.    CHỈ ĐỊNH

Khi có trượt bản lề cổ chẩm cần phải phẫu thuật cố định lại bản lề cổ chẩm.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

–      Có bệnh lý đông cầm máu.

–      Đang có nhiễm trùng tại chỗ hay toàn thân.

–      Thể trạng người bệnh không cho phép phẫu thuật.

IV. CHUẨN BỊ

1.      Người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa được đào tạo

2.      Người bệnh: Vệ sinh cá nhân, nhịn ăn uống 6 giờ trước phẫu thuật. Kháng sinh dự phòng trước mổ, an thần.

3.      Phương tiện: Bộ đồ tủy, hệ thống nẹp vít cổ chẩm, hệ thống C.arm

4.      Hồ sơ bệnh án: theo quy định

V.    CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1.  Tư thế: Người bệnh nằm sấp, độn gối mềm vùng ngực, mào chậu, hai dọc thân

2.  Vô cảm: Mê nội khí quản

3.  Kỹ thuật:

–      Sát khuẩn, trải toan

–      Tê vết mổ

–      Rạch da đường sau: từ ụ chẩm ngoài đến C4

–      Tách khối cơ cạnh sống

–      Bộc lộ mai chẩm và cung sau C1, cuống sống C2,C3

–      Bắt vít qua cuống sống C2,C3. Bắt vít khối bên C1 (có hoặc không) dưới Carm

–      Đặt hệ thống bắt vít chẩm: Mỗi bên 2 hoặc 3 vít tùy trường hợp

–      Đặt rod vào hệ thống liên kết cổ chẩm, ốc khóa trong

–      Khoan mài tạo diện ghép xương

–      Ghép xương

–      Dặt dẫn lưu

–      Đóng vết mổ

VI. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

1.      Các biến chứng sau mổ có thể xảy ra

–      Biến chứng chảy máu

–      Biến chứng nhiễm trùng

–      Biến chứng liệt

–      Tổn thương động mạch ống sống

[Quy trình kỹ thuật] Hướng dẫn điều trị Bệnh võng mạc đái tháo đường - BYT 20/09/2022