Bệnh nhân nữ 32 tuổi, đến khám vì phù 1 tháng
Bệnh sử: bệnh nhân không đi khám bệnh, 3 tháng nay phủ toàn thân tăng dần kèm cảm giác mệt mỏi, chán ăn, ngủ nhiều. Bệnh nhân tăng cân 8 kg trong vòng 3 tháng. Tiểu 1500 - 1700 ml/ngày, vàng trong, không bọt, ăn uống theo nhu cầu. Phù không thay đổi trong ngày, không theo tư thế. Bệnh nhân không dùng thuốc gì, không có thai.
Khám: ghi nhận huyết áp 150/95 mmHg, mạch 67 lần/phút, áp lực tĩnh mạch cổ +9 cmH2O, phù toàn thân, lòng bàn tay chân ánh vàng, mát lạnh. Củng mạc không vàng. Tim không to, không âm thổi, không tiếng tim bệnh lý. Gan không sờ thấy, không sao mạch, không có lòng bàn tay son, không tuần hoàn bàng hệ. Khàn tiếng. Phù toàn thân, da vùng phù sạm, cứng, xù xì.
Câu hỏi 1: Nghĩ nguyên nhân phù trên bệnh nhân này là gì? Dùng các chứng cứ về triệu chứng cơ năng và thực thể để biện luận sơ bộ. Cần đề nghị cận lâm sàng gì để chẩn đoán nguyên nhân?
Một số kết quả cận lâm sàng:
• Albumin máu: 3.5 g/dL.
• Tổng phân tích nước tiểu: sạch, không ghi nhận tiều protein, tiểu máu.
•BUN 15 mg/dL, creatinine huyết thanh 0.9 mg/dL.
•Siêu âm tim: EF 70%, ECG, X quang ngực: không ghi nhận dấu hiệu bất thường.
• Nồng độ men AST, ALT và bilirubin trong giới hạn bình thường.
Câu hỏi 2: Cần làm thêm cận lâm sàng gì sẽ làm tiếp theo để chẩn đoán nguyên nhân gây phù của bệnh nhân?
