GINA 2024: Các điểm cập nhật đáng chú ý về phác đồ điều trị và phòng ngừa hen

Sáng kiến Toàn cầu về Hen suyễn (GINA) đã phát hành bản cập nhật năm 2024 về chiến lược quản lý và phòng ngừa hen suyễn. Bản cập nhật bao gồm những thay đổi quan trọng trong nhiều lĩnh vực, như:

• Chẩn đoán hen suyễn
• Hen suyễn dạng ho
• Đánh giá kiểm soát hen suyễn
• Mục tiêu điều trị
• Thuyên giảm hen suyễn
• Điều trị ban đầu cho người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em
• Khuyến nghị về thuốc

Hướng dẫn này nhằm cung cấp thông tin cho các bác sĩ chăm sóc sức khỏe. Các thay đổi đáng chú ý gồm việc cập nhật quy trình chẩn đoán và liệu pháp miễn dịch với dị ứng.

Sơ đồ chẩn đoán được điều chỉnh

GINA đã sửa đổi sơ đồ chẩn đoán cho người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em từ 6 đến 11 tuổi khi xuất hiện các triệu chứng hô hấp mãn tính hoặc tái phát. Sơ đồ này bao gồm hướng dẫn về việc đo lưu lượng đỉnh thở ra (PEF) để chẩn đoán hen suyễn, vì nhiều cơ sở y tế không có sẵn thiết bị đo phế dung. Khi sử dụng PEF, GINA khuyến cáo nên sử dụng kết quả tốt nhất từ 3 lần đo và dùng cùng một thiết bị để kiểm tra theo dõi, vì kết quả có thể dao động tới 20% giữa các máy đo khác nhau.

Hen suyễn dạng ho

Bệnh nhân mắc hen suyễn dạng ho thường có kết quả phế dung bình thường, với bất thường duy nhất có thể là sự quá nhạy cảm của đường thở khi kiểm tra kích thích phế quản. Đa số bệnh nhân có bạch cầu ái toan trong đờm và có thể có nồng độ khí nitơ oxit thở ra (FeNO) tăng cao. GINA khuyến nghị tuân theo các hướng dẫn thông thường về điều trị hen suyễn đối với nhóm bệnh nhân này.

Giám sát liên tục

GINA khuyến cáo đánh giá kiểm soát triệu chứng của bệnh nhân trong 4 tuần hoặc hơn, đồng thời xác định các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn khác. Các yếu tố này bao gồm: sử dụng quá mức thuốc giãn phế quản beta 2 tác dụng ngắn (SABA), điều trị bằng corticosteroid hít (ICS) không đủ, các bệnh lý khác, yếu tố tiếp xúc như khói thuốc hoặc ô nhiễm không khí. Việc đánh giá cần tập trung vào tần suất triệu chứng, thời gian thức dậy ban đêm và mức độ hạn chế hoạt động của bệnh nhân.

Mục tiêu điều trị và thuyên giảm bệnh

Mục tiêu dài hạn trong quản lý hen suyễn là kiểm soát triệu chứng tốt nhất có thể và giảm thiểu nguy cơ bùng phát bệnh. Đối với trẻ em, các yếu tố dự đoán thuyên giảm bệnh gồm có tần suất triệu chứng giảm, chức năng phổi cải thiện và giảm độ nhạy cảm của đường thở. Ở người lớn, các yếu tố như kiểm soát triệu chứng tốt khi điều trị bằng liệu pháp sinh học cũng là chỉ báo cho thuyên giảm bệnh.

Thay đổi trong khuyến nghị điều trị

Khuyến nghị điều trị ban đầu cho người lớn và thanh thiếu niên đã có những thay đổi quan trọng. Trong phác đồ điều trị ưa thích (track 1), ICS-formoterol liều thấp chỉ dùng khi cần được ưa chuộng ở bước 1 và 2. Đối với bước 3 và 4, điều trị ICS-formoterol liều thấp đến trung bình được ưa chuộng. Bước 5 yêu cầu đánh giá chuyên gia khi bệnh nặng. GINA cũng đưa ra các hướng dẫn về liều lượng và thiết bị dùng trong điều trị này.

Đánh giá lại điều trị

Đối với những bệnh nhân hen suyễn nặng đáp ứng tốt với liệu pháp nhắm vào yếu tố viêm type 2, GINA khuyến cáo nên đánh giá lại việc sử dụng thuốc điều trị hen suyễn mỗi 3 đến 6 tháng. GINA cũng nhấn mạnh không nên ngừng hoàn toàn liệu pháp có chứa ICS.

Tham khảo