(Phần tiếp theo)
1.3 Chiến lược xác định nguyên nhân hội chứng thận hư dựa vào sinh thiết thận
Khi đã có chỉ định sinh thiết thận, việc điều trị kiểm soát miễn dịch thông thường cũng được đặt ra (sau khi đã loại trừ bệnh thận nhiễm trùng và bệnh lí ác tính). Tuy nhiên, chỉ nên thực hiện điều trị mù theo phương pháp corticoid đơn thuần theo phác đồ MCD chỉ khi việc sinh thiết thận không thể thực hiện do bệnh nhân không đồng ý thực hiện hoặc thiếu thốn về mặt cơ sở vật chất hoặc do bệnh nhân có chống chỉ định với sinh thiết thận (nhiễm trùng vùng hông lưng).
Việc sinh thiết thận, với kết quả giải phẫu bệnh hữu ích ở hai phương diện:
- Định hướng chẩn đoán nguyên nhân
- Xác định phác đồ điều trị kiểm soát miễn dịch phù hợp.
Về mặt xác định nguyên nhân, kết quả sinh thiết thận sau khi được đọc sẽ từ đó các thể tổn thương của cầu thận và cấu trúc liên quan giúp định hướng rất nhiều cho chẩn đoán nguyên nhân. Lưu ý, sau khi có kết quả giải phẫu bệnh, một số bệnh nhân còn cần thiết phải tiếp tục được chỉ định thêm một số xét nghiệm hoặc phối hợp thêm với kết quả khám lâm sàng để có thể xác định được bệnh nguyên cuối cùng.
Phương pháp chẩn đoán từng nhóm bệnh theo các thể tổn thương cầu thận sẽ được trình bày trong từng bài cụ thể riêng biệt, không bao gồm trong bài viết này. Lưu ý rằng, kể cả những biểu hiện trên sinh thiết là viêm cầu thận vẫn có thể biểu hiện lâm sàng là hội chứng thận hư hoặc tiểu đạm ngưỡng thận hư đơn độc.
Các kiểu hình tổn thương cầu thận có xác suất cao biểu hiện với hội chứng thận hư bao gồm:
- Bệnh túc bào: Tổn thương tối thiểu – xơ hoá cầu thận cục bộ từng phần
- Bệnh thận màng
- Bệnh thận tăng sinh màng, bao gồm cả bệnh thận lắng đọng C3.
Cần chú ý, sinh thiết thận và hình ảnh giải phẫu bệnh không giúp phân biệt bệnh lí cầu thận một cách cụ thể cũng như phân biệt bệnh thận nguyên phát và thứ phát. Nhiều bệnh lí khác nhau cũng có thể có cùng kiểu hình tổn thương cầu thận. Nếu như bệnh nhân không có biểu hiện của bệnh thận thứ phát, tên bệnh sẽ được gọi theo tổn thương của cầu thận trên sinh thiết.
Khác
POEMS: Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Skin changes
------------------------
Tham gia khóa học "BỆNH CẦU THẬN" diễn ra trong thời gian sắp tới để hiểu hơn về bệnh học, cũng như chẩn đoán và điều trị.
