ĐÁNH TRỐNG NGỰC là cảm giác của cơ thể về nhịp tim. Chúng thường được mô tả là cảm giác hồi hộp, tim đập nhanh hoặc cảm giác bỏ nhịp. Đây là những biểu hiện phổ biến, một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu và coi đây là triệu chứng đáng báo động. Đây là những biểu hiện phổ biến, một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu và coi đây là triệu chứng đáng báo động.
Sinh lý bệnh của ĐÁNH TRỐNG NGỰC
Cơ chế gây ra cảm giác ĐÁNH TRỐNG NGỰC vẫn chưa được làm rõ. Thông thường, người ta không cảm nhận được nhịp xoang ở tần số bình thường, và do đó, ĐÁNH TRỐNG NGỰC thường cho thấy sự thay đổi về nhịp hoặc tần số. Trong tất cả các trường hợp, cảm nhận ĐÁNH TRỐNG NGỰC là do bất thường về sự chuyển động của tim trong lồng NGỰC. Trong trường hợp ngoại tâm thu đơn độc, bệnh nhân có thể cảm nhận cảm giác bị bỏ nhịp tim ngay sau nhịp ngoại tâm thu, chứ không cảm nhận được cảm giác nhịp đó đến sớm hơn bình thường, có thể bởi nhịp ngoại tâm thu đã chặn nhịp xoang kế tiếp và tạo ra khoảng thời gian đổ đầy thất dài hơn, và làm thể tích nhát bóp tăng lên.
Các biểu hiện lâm sàng của hiện tượng rối loạn nhịp là khá đa dạng. Hầu hết các bệnh nhân đều cảm nhận được nhịp ngoại tâm thu, nhưng lại rất ít người cảm nhận được nhịp nhanh nhĩ hoặc nhanh thất. Cảm nhận này rõ hơn ở các bệnh nhân có lối sống tĩnh tại, rối loạn lo âu, trầm cảm và giảm ở những bệnh nhân đang có cuộc sống năng động, hạnh phúc. Trong một số trường hợp, bệnh nhân có hiện tượng ĐÁNH TRỐNG NGỰC nhưng không ghi nhận bất cứ bất thường nào về các thông số tim mạch.
Căn nguyên của ĐÁNH TRỐNG NGỰC
- Ngoại tâm thu nhĩ (PAC)
- Ngoại tâm thu thất (PVC)
Cả hai loại rối loạn nhịp trên thường lành tính.
Các rối loạn nhịp thường gặp khác bao gồm:
- Nhịp nhanh kịch phát trên thất (PSVT)
- Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất
- Rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ
- Nhịp nhanh thất
Các rối loạn nhịp chậm ít khi gây khó chịu, dù một số bệnh nhân có thể cảm nhận được tình trạng nhịp chậm của mình.
Các nguyên nhân ĐÁNH TRỐNG NGỰC
Một số rối loạn nhịp (ngoại tâm thu nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh kịch phát trên thất) thường xuất hiện tự phát ở bệnh nhân không có bệnh lý nền nguy hiểm, nhưng một số rối loạn nhịp khác thường do các bệnh lý tim mạch nguy hiểm.
Các nguyên nhân nghiêm trọng ở tim bao gồm thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc rối loạn khác ở cơ tim, bệnh tim bẩm sinh (ví dụ hội chứng Brugada, bệnh cơ tim thất phải gây loạn nhịp, hội chứng QT dài bẩm sinh), bệnh van tim và rối loạn hệ thống dẫn truyền (ví dụ rối loạn gây nhịp tim chậm hoặc blốc tim) . Bệnh nhân bị hạ huyết áp tư thế đứng thường có cảm giác ĐÁNH TRỐNG NGỰC do nhịp nhanh xoang khi đứng dậy.
Các bệnh lý không phải tim mạch làm tăng co bóp cơ tim (cường giáp, u tủy thượng thận, rối loạn lo âu) có thể gây ĐÁNH TRỐNG NGỰC.
Một số loại thuốc, bao gồm digitalis glycoside, caffein, rượu, nicotin và thuốc cường giao cảm (ví dụ: albuterol, amphetamine, cocaine, dobutamine, epinephrine, ephedrine, isoproterenol, norepinephrine và theophylline), thường gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng ĐÁNH TRỐNG NGỰC.
Các rối loạn chuyển hóa, bao gồm thiếu máu, hạ oxy máu, giảm thể tích tuần hoàn và rối loạn điện giải (ví dụ hạ kali máu do dùng lợi tiểu) có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng ĐÁNH TRỐNG NGỰC.
Hậu quả
Nhiều rối loạn nhịp gây triệu chứng ĐÁNH TRỐNG NGỰC, tự bản thân chúng không gây ra các tác động bất lợi về mặt sinh lý (độc lập với bệnh lý nền). Tuy nhiên, các rối loạn nhịp chậm, nhịp nhanh, và block có thể tiến triển ngoài dự đoán, gây ảnh hưởng tới cung lượng tim, từ đó gây hạ huyết áp hoặc tử vong. Nhịp nhanh thất có thể tiến triển thành rung thất.
Điều trị ĐÁNH TRỐNG NGỰC
Thuốc gây khởi phát và các chất kích thích có thể gây ngất được ngừng sử dụng. Nếu rối loạn nhịp gây ra do một loại thuốc cần thiết để điều trị một bệnh lý đi kèm khác, cần thử đổi sử dụng một loại thuốc khác.
Chỉ cần theo dõi đối với các ổ ngoại tâm thu thất và nhĩ đơn độc ở bệnh nhân không có bệnh tim cấu trúc. Đối với những bệnh nhân khỏe mạnh khác mà những hiện tượng này đang bị vô hiệu hóa, có thể dùng thuốc chẹn beta với điều kiện là những nỗ lực được thực hiện để tránh củng cố nhận thức của những bệnh nhân lo lắng rằng họ một tình trạng rối loạn nghiêm trọng.
Rối loạn nhịp đã được xác định và các rối loạn tiềm ẩn được xem xét và điều trị. Tuy nhiên, đối với loạn nhịp nhanh ở bệnh nhân suy giảm huyết động, chuyển nhịp nên đi trước đánh giá chẩn đoán thêm.
