Bệnh do LEISHMANIA có mặt ở các vùng phân tán trên toàn thế giới. Nhiễm trùng ở người do 20 loài LEISHMANIA mà không thể phân biệt được hình thái học nhưng có thể phân biệt bằng các phân tích trong phòng thí nghiệm.
Điều trị
Điều trị bằng thuốc tùy thuộc vào hội chứng lâm sàng và các yếu tố khác
Đối với nhiễm bệnh ở da, điều trị tại chỗ, natri stibogluconat tiêm hoặc paromomycin tại chỗ bên ngoài nước Mỹ hoặc liệu pháp nhiệt hoặc áp lạnh
Để điều trị theo đường toàn thân bệnh do LEISHMANIA ở da, niêm mạc hoặc nội tạng, sử dụng amphotericin dạng hạt mỡ đường tĩnh mạch hoặc miltefosine đường uống
Ngoài ra, các chất antimonium pentavalent (natri stibogluconate, meglumine antimoniate) chỉ khi nhiễm các loài LEISHMANIA
Điều trị bệnh do LEISHMANIA rất phức tạp. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào những điều sau:
Hội chứng lâm sàng
Loài LEISHMANIA bị nhiễm
Vị trí địa lý
Khả năng nhạy cảm của sinh vật với các loại thuốc chống nhiễm khuẩn
Trạng thái miễn dịch của vật chủ
Các khuyến nghị chi tiết cho việc điều trị có sẵn.
Bệnh do LEISHMANIA da
Điều trị bệnh do LEISHMANIA da có thể tại chỗ hoặc hệ thống, tùy thuộc vào tổn thương và sinh vật.
Nếu một tổn thương nhỏ, tự lành và không gây ra bởi một loài LEISHMANIA liên quan đến bệnh do LEISHMANIA niêm mạc, nó có thể được theo sát chặt chẽ hơn là điều trị.
Điều trị tại chỗ là một lựa chọn cho tổn thương nhỏ, không biến chứng. Tiêm stibogluconate natri tĩnh mạch đã được sử dụng trong nhiều năm cho bệnh do LEISHMANIA da đơn thuần ở châu Âu và châu Á; Hiện không có săn điều trị ở Mỹ. Các lựa chọn khác bao gồm trị liệu bằng nhiệt, đòi hỏi một hệ thống chuyên dụng để điều trị, và liệu pháp áp lạnh; cả hai đều có thể gây đau và chỉ dùng để điều trị các tổn thương nhỏ. Ngoài ra, paromomycin tại chỗ được sử dụng bên ngoài nước Mỹ như một loại thuốc mỡ có chứa 15% paromomycin và 12% methylbenzethonium clorid trong dầu thơm màu trắng mềm.
Trị liệu toàn thân được sử dụng ở những bệnh nhân có những tiêu chí sau đây:
Nhiễm trùng do L. braziliensis hoặc các sinh vật có liên quan gắn liền với bệnh do LEISHMANIA niêm mạc
Bệnh da phức tạp với nhiều tổn thương da, lớn, lan rộng hoặc biến dạng
Miễn dịch qua trung gian tế bào suy giảm
Tại Hoa Kỳ, các lựa chọn toàn thân bao gồm liposomal amphotericin B, miltefosine, và amphotericin B deoxycholate. Natri stibogluconate hoặc meglumine antimoniate có thể được sử dụng nếu nhiễm trùng ở những nơi không có kháng thuốc. Liposomal amphotericin B và amphotericin B deoxycholate thường được dùng trong các chế độ dùng cho bệnh do LEISHMANIA nội tạng.
Miltefosine, có ưu điểm là uống, có thể có hiệu quả đối với bệnh do LEISHMANIA da LEISHMANIA braziliensis, LEISHMANIA guyanensis và LEISHMANIA panamensis. Miltefosine được định lượng theo trọng lượng cơ thể: bệnh nhân từ 30 đến 44 kg, uống 50 mg hai lần mỗi ngày trong 28 ngày; ≥ 45 kg, 50 mg uống 3 lần mỗi ngày trong 28 ngày. Tác dụng ngoại ý bao gồm buồn nôn, nôn mửa, tăng aminotransferases thoáng qua và chóng mặt. Miltefosine là chống chỉ định trong thời kỳ mang thai; phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đang dùng thuốc này phải sử dụng các biện pháp kiểm soát sinh sản hiệu quả.
Pentavalent antimonials (sodium stibogluconate, meglumine antimoniate) chỉ nên được sử dụng nếu nhiễm loài LEISHMANIA nhạy cảm. Natri stibogluconat có sẵn từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) (Dịch vụ Dược phẩm CDC theo số 404-639-3670). Meglumine antimoniate (một antimonial pentavalent) được sử dụng ở Mỹ Latinh. Liều của cả hai đều dựa trên hàm lượng antimon pentavalent – 20 mg/kg IV (cần truyền chậm) hoặc IM một lần/ngày trong 20 ngày. Tác dụng ngoại ý bao gồm buồn nôn, nôn mửa, buồn nôn, tăng amylase và/hoặc men gan, và suy tim (loạn nhịp tim, suy nhược cơ tim, suy tim, thay đổi ECG, ngừng tim). Tỷ lệ tác dụng phụ tăng theo độ tuổi. Thuốc sẽ ngưng lại nếu bệnh nhân bị biến chứng tim mạch do nhiễm độc.
Các thuốc thay thế bao gồm nhóm azole (ví dụ: fluconazole). Fluconazole 200 mg uống 1 lần/ngày trong 6 tuần thường không hiệu quả, nhưng thành công đã được báo cáo với liều hàng ngày cao hơn ở một số khu vực.
Bệnh do LEISHMANIA da lan tỏa tương đối kháng với điều trị.
Bệnh do LEISHMANIA niêm mạc
Việc điều trị tối ưu là không chắc chắn.
Các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng liposomal amphotericin B với liều tích lũy từ 20 đến 60 mg/kg hoặc miltefosine định lượng theo trọng lượng cơ thể: bệnh nhân 30 đến 44 kg, uống 50 mg, hai lần một ngày trong 28 ngày; ≥ 45 kg, 50 mg uống 3 lần một ngày trong 28 ngày thường có hiệu quả, nhưng dữ liệu còn hạn chế. Tác dụng ngoại ý của miltefosine bao gồm buồn nôn, nôn, tăng aminotransferase thoáng qua và chóng mặt; Thuốc chống chỉ định trong thời kỳ mang
