HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH được đặc trưng bởi sự khó chịu hoặc đau bụng tái phát với ít nhất hai đặc điểm sau: liên quan đến đại tiện, liên quan đến số lần đại tiện, hoặc liên quan đến sự thay đổi độ cứng của phân. Chẩn đoán là lâm sàng.
Chẩn đoán HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH
- Dựa vào lâm sàng, theo tiêu chuẩn Rome (đọc phần tiêu chuẩn Rome bên dưới)
- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hạn chế
- Các xét nghiệm khác cho bệnh nhân có dấu hiệu báo động đỏ
Chẩn đoán HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH dựa trên bệnh sử, các đặc điểm cụ thể của ruột, thời gian và tính chất của cơn đau, và không có dấu hiệu đỏ, và khám thực thể tập trung.
Các dấu hiệu cảnh báo HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH
- Tuổi cao
- Sụt cân
- Chảy máu trực tràng
- Thiếu máu thiếu sắt
- Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết, bệnh viêm ruột hoặc bệnh celiac
- Tiêu chảy vào ban đêm
Các chẩn đoán phân biệt với HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH
- Không dung nạp lactose
- Tiêu chảy do thuốc
- Hội chứng sau mổ cắt túi mật
- Lạm dụng thuốc nhuận tràng
- Bệnh ký sinh trùng (ví dụ:, nhiễm giardia)
- Viêm dạ dày tăng bạch cầu ái toan hoặc viêm ruột
- Viêm đại tràng vi thể
- Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột non
- Bệnh celiac
- Tiêu chảy do axit mật
- Giai đoạn sớm của bệnh viêm ruột
Tiêu chuẩn ROME
Tiêu chuẩn ROME là các tiêu chuẩn dựa trên triệu chứng để chẩn đoán HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH. Tiêu chuẩn Rome gồm:
- Đau bụng ít nhất 1 ngày/tuần trong 3 tháng gần đây cùng với ≥ 2 trong số sau (1):
+ Đau liên quan đến đại tiện.
+ Đau liên quan đến thay đổi tần suất đại tiện.
+ Đau có liên quan đến thay đổi khuôn phân.
+ Khám thực thể ghi nhận: Bệnh nhân nhìn chung có vẻ khỏe mạnh. Sờ nắn bụng có thể thấy đau khi ấn, đặc biệt là ở góc phần tư dưới trái, đôi khi kết hợp với đại tràng sigma ấn đau, sờ thấy được. Khám trực tràng bằng ngón tay, bao gồm cả xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân, nên được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân. Ở phụ nữ, khám vùng chậu giúp loại trừ các khối u và u nang buồng trứng hoặc lạc nội mạc tử cung, có thể giống IBS.
Cận lâm sàng với HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH
Thông thường IBS không cần phải thực hiện cận lâm sàng ngoại trừ một số trường hợp đặc biệt
Xét nghiệm có thể bao gồm công thức máu toàn bộ và hồ sơ sinh hóa (bao gồm cả xét nghiệm gan). Đối với những bệnh nhân bị tiêu chảy chiếm ưu thế, nên sử dụng các chất chỉ điểm huyết thanh cho bệnh celiac (IgA transglutaminase mô với nồng độ IgA) và xét nghiệm bệnh viêm ruột bằng calprotectin trong phân hoặc lactoferrin trong phân và protein phản ứng C. Đối với những bệnh nhân bị táo bón, nên đo nồng độ hormone kích thích tuyến giáp và canxi.
Xét nghiệm mầm bệnh đường ruột, bao gồm cả Giardia, không còn được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc IBS trừ khi có khả năng nhiễm trùng cao trước khi xét nghiệm. Nếu có các yếu tố nguy cơ nhất định đối với việc tiếp xúc với Giardia (ví dụ: nguồn nước bị ảnh hưởng, việc đi lại, cơ sở chăm sóc ban ngày, cắm trại), thì nên xét nghiệm miễn dịch phân hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase để tìm Giardia.
Nội soi đại tràng được ưu tiên hơn cho bệnh nhân > 45 tuổi để loại trừ polyp đại tràng và u đại tràng. Dạng niêm mạc và mạch máu trong HỘI CHỨNG RUỘT KÍCH THÍCH trông bình thường. Ở những bệnh nhân bị tiêu chảy mạn tính, đặc biệt là phụ nữ cao tuổi có tiêu chảy nặng hơn, sinh thiết niêm mạc có thể loại trừ viêm đại tràng vi thể.
Các nghiên cứu bổ sung (chẳng hạn như siêu âm, CT, chụp X-quang thụt bari, nội soi đường tiêu hóa trên thực quản-dạ dày-tá tràng và chụp X-quang ruột non) chỉ nên được thực hiện khi có các bất thường khách quan khác. Bài tiết chất béo trong phân hoặc elastase tuyến tụy nên được đo khi có lo ngại về tăng tiết mỡ. Đánh giá ruột non (ví dụ, qua nội soi ruột, nội soi bằng viên nang) được khuyến nghị khi nghi ngờ có tình trạng kém hấp thu. Xét nghiệm đách giá sự không dung nạp carbohydrate hoặc sự gia tăng vi khuẩn trong ruột non nên được xem xét trong các trường hợp thích hợp.
