TÁO BÓN là khó khăn hoặc giảm tần suất đại tiện, phân cứng, hoặc cảm giác tống phân không hết.
Căn nguyên của TÁO BÓN
TÁO BÓN cấp tính cho thấy một nguyên nhân thực thể, trong khi TÁO BÓN mạn tính có thể là thực thể hoặc cơ năng.
Ở nhiều bệnh nhân, TÁO BÓN có liên quan đến quá trình di chuyển chậm của phân qua đại tràng. Sự chậm trễ này có thể là do thuốc, các tình trạng bất thường thực thể, hoặc rối loạn chức năng đại tiện (ví dụ: rối loạn chức năng của sàn chậu) hoặc rối loạn do chế độ ăn. Bệnh nhân bị đại tiện bất thường không tạo ra lực đẩy mạnh thích hợp ra khỏi trực tràng, không làm giãn cơ mu-trực tràng và cơ thắt hậu môn ngoài khi đại tiện, hoặc cả hai. Trong hội chứng ruột kích thích, bệnh nhân có các triệu chứng (ví dụ: cảm giác khó chịu ở bụng và thay đổi thói quen đại tiện) nhưng nhìn chung thức ăn di chuyển qua đại tràng và chức năng của hậu môn trực tràng bình thường. Tuy nhiên, đại tiện theo rối loạn của hội chứng ruột kích thích có thể cùng tồn tại.
Rặn quá mức, có thể thứ phát do rối loạn chức năng sàn chậu, có thể góp phần gây bệnh lý hậu môn trực tràng bệnh trĩ, nứt kẽ hậu môn và sa trực tràng) và thậm chí có thể ngất. Nút phân, có thể gây ra hoặc tiến triển từ TÁO BÓN, cũng phổ biến ở những bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt là khi nằm trên giường kéo dài hoặc giảm hoạt động thể chất. Triệu chứng này cũng phổ biến sau khi uống hoặc thụt barit.
Đánh giá TÁO BÓN
Lịch sử
Tiền sử của bệnh hiện tại cần phải xác định tiền sử lâu dài về tần suất đại tiện của bệnh nhân, độ đặc, cần phải rặn hoặc sử dụng nghiệm pháp đáy chậu (ví dụ: dồn sức vào đáy chậu, vùng mông, hoặc vách âm đạo - trực tràng) trong khi đi đại tiện và có cảm giác nhẹ nhõm sau khi đi vệ sinh, bao gồm tần suất và thời gian sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc thụt. Một số bệnh nhân không cho rằng đã bị TÁO BÓN trước đó, nhưng khi được hỏi một cách cụ thể, họ thừa nhận đã dành từ 15 đến 20 phút mỗi lần đại tiện. Sự hiện diện, số lượng và khoảng thời gian có máu trong phân cũng cần được khai thác.
Xem xét các hệ thống cần phải tìm các triệu chứng do các rối loạn gây ra, bao gồm thay đổi kích cỡ phân hoặc máu trong phân (gợi ý ung thư). Các triệu chứng toàn thân cho thấy các bệnh mạn tính (ví dụ: sụt cân) cũng cần phải được tìm kiếm.
Bệnh sử trong quá khứ cần phải hỏi về các nguyên nhân đã biết, bao gồm phẫu thuật bụng trước đây và các triệu chứng của các bệnh chuyển hóa (ví dụ: suy giáp, đái tháo đường) và bệnh thần kinh (ví dụ: Parkinson, xơ cứng bì, chấn thương tủy sống). Cần phải đánh giá cẩn thận việc sử dụng thuốc có đơn và không đơn với câu hỏi cụ thể về các loại thuốc kháng cholinergic và thuốc phiện.
Khám thực thể
Khám tổng quát được thực hiện để tìm các dấu hiệu của bệnh hệ thống, bao gồm sốt và suy mòn. Các khối vùng bụng cần phải được tìm kiếm bằng cách sờ nắn bụng. Khám trực tràng không chỉ nên thực hiện để tìm nứt kẽ, chít hẹp, máu, hoặc các khối (bao gồm cả nút phân) mà còn để đánh giá trương lực khi nghỉ của hậu môn ("nâng" cơ mu-trực tràng khi bệnh nhân co cơ thắt hậu môn), sa đáy chậu trong quá trình bài xuất phân bị kích thích và cảm giác của trực tràng. Bệnh nhân có rối loạn về đại tiện có thể có tăng trương lực khi nghỉ của hậu môn (hoặc co thắt cơ mu-trực tràng), giảm (tức là, < 2 cm) hoặc tăng (tức là, > 4 cm) sa đáy chậu và/hoặc co nghịch thường của cơ mu-trực tràng trong khi tống phân do kích thích.
Các dấu hiệu cảnh báo
Một số dấu hiệu nhất định tăng nghi ngờ về nguyên nhân nghiêm trọng hơn của TÁO BÓN mạn tính:
- Bụng trướng, gõ vang như trống
- Nôn
- Máu trong phân
- Sụt cân
TÁO BÓN mức độ nặng khi mới khởi phát/trầm trọng hơn trên bệnh nhân cao tuổi
Giải thích các dấu hiệu
Các triệu chứng nhất định (ví dụ: cảm giác tắc hậu môn trực tràng, đại tiện kéo dài hoặc khó khăn, cần loại bỏ nút phân bằng ngón tay), đặc biệt là khi có liên quan đến vận động đáy chậu bất thường (tức là tăng hoặc giảm) trong quá trình tống phân bị kích thích, gợi ý rối loạn đại tiện. Bụng chướng căng, giãn, chướng, đặc biệt là khi có buồn nôn và nôn, gợi ý tắc nghẽn cơ học.
TÁO BÓN mạn tính với cảm giác khó chịu nhẹ ở bệnh nhân dùng thuốc nhuận tràng trong thời gian dài gợi ý TÁO BÓN nhu động chậm. TÁO BÓN cấp tính đồng thời xảy ra khi bắt đầu dùng một loại thuốc gây TÁO BÓN trên bệnh nhân không có dấu hiệu cảnh báo gợi ý thuốc là nguyên nhân. TÁO BÓN mới khởi phát kéo dài nhiều tuần hoặc xuất hiện gián đoạn với những đợt tăng tần suất hoặc mức độ nặng, nếu không có nguyên nhân đã biết, gợi ý khối u đại tràng hoặc các nguyên nhân khác gây tắc bán phần. Rặn quá mức hoặc đại tiện kéo dài hoặc không cảm thấy thoải mái sau khi đại tiện, có hoặc không có dùng ngón tay trong trực tràng, gợi ý rối loạn đại tiện. Bệnh nhân có tình trạng nút phân có thể đau thắt và đại tiện ra nước nhầy hoặc chất phân quanh khối phân nút, giống tiêu chảy (tiêu chảy tràn ra).
Bệnh nhân có hội chứng ruột kích thích thường có đau bụng kèm theo thói quen đại tiện bị rối loạn. Bệnh nhân có TÁO BÓN mạn tính không đạt tiêu chuẩn về hội chứng ruột kích thích có thể bị TÁO BÓN cơ năng.
Xét nghiệm
Xét nghiệm được định hướng qua các dấu hiệu lâm sàng và tiền sử về chế độ ăn uống của bệnh nhân.
TÁO BÓN có nguyên nhân rõ ràng (thuốc, chấn thương, nằm lâu ngày) có thể được điều trị triệu chứng mà không cần nghiên cứu thêm. Bệnh nhân có triệu chứng tắc ruột cần chụp X-quang bụng phẳng và tư thế đứng, có thể thụt thuốc cản quang tan trong nước để đánh giá mức độ tắc đại tràng và có thể chụp CT hoặc chụp X-quang barit ruột non (xem thêm chẩn đoán tắc ruột non). Hầu hết các bệnh nhân không có nguyên nhân rõ ràng cần phải làm nội soi đại tràng và đánh giá xét nghiệm (công thức máu, hoóc-môn kích thích tuyến giáp, đường máu lúc đói, điện giải và canxi).
Các xét nghiệm bổ sung thường được tiến hành với những bệnh nhân có kết quả bất thường trên các xét nghiệm đề cập trước đó hoặc những người không đáp ứng với điều trị triệu chứng. Hiện nay, Tuyên bố quan điểm y khoa về TÁO BÓN của 2013 medical position statement on constipationHiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ đề xuất một thử nghiệm về chất xơ và/hoặc thuốc nhuận tràng không kê đơn. Nếu thử nghiệm này thất bại, thì cần phài tiến hành đo áp lực hậu môn trực tràng bằng cách trục xuất bóng để xác định các tình trạng rối loạn ở đáy chậu và rối loạn hậu môn-trực tràng chức năng. Nếu hình học là âm tính và khiếu nại chính là đại tiện không thường xuyên, thời gian thức ăn di chuyển qua đại tràng cần phải được đo bằng các chất đánh dấu phóng xạ (dấu hiệu Sitz), xạ hình hoặc viên nang chuyển động không dây. Ở những bệnh nhân bị TÁO BÓN mạn tính, điều quan trọng là phải phân biệt giữa TÁO BÓN do thức ăn di chuyển qua chậm (nghiên cứu chắn bức xạ đánh dấu Sitz bất thường) và rối loạn chức năng cơ đáy chậu (chất đánh dấu chỉ được giữ lại ở đại tràng đầu xa).
