Sốt rét là bệnh nhiễm trùng do các loài Plasmodium gây ra. Các triệu chứng và dấu hiệu bao gồm sốt (có thể theo chu kỳ), ớn lạnh, gay gắt, đổ mồ hôi, tiêu chảy, đau bụng, suy hô hấp, lú lẫn, co giật, thiếu máu tán huyết, lách to và các bất thường về thận.
Sinh lý bệnh của sốt rét
Các loài Plasmodium gây bệnh cho người
P. falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
P. knowlesi
Đồng nhiễm với nhiều hơn một loài Plasmodium không phổ biến nhưng có thể xảy ra.
P. knowlesi là một mầm bệnh xuất hiện ở Đông Nam Á, đặc biệt là ở Malaysia. Khỉ Macaque là vật chủ chính. Những người sống hoặc làm việc gần hoặc trong rừng thường mắc phải P. knowlesi.
Vòng đời cơ bản là như nhau ở tất cả các loài Plasmodium. Truyền bệnh bắt đầu khi muỗi cái Anophen chích vào một người bị sốt rét và ăn phải máu có chứa bào tử.
Trong khoảng 1 đến 2 tuần sau, các giao tử bên trong muỗi sinh sản và tạo ra các thoa trùng. Khi muỗi đốt người khác, thoa trùng được tiêm và nhanh chóng đến gan và nhiễm vào tế bào gan.
Các ký sinh trùng trưởng thành tạo thể phân liệt trong tế bào gan. Mỗi thể phân liệt tạo ra 10.000 đến 30.000 ký sinh trùng non, những chất này sẽ được thải ra trong máu từ 1 đến 3 tuần sau khi vỡ tế bào gan. Mỗi ký sinh trùng non có thể xâm nhập vào một hồng cầu và chuyển thành một thể tự dưỡng.
Thể tự dưỡng phát triển, và hầu hết phát triển thành thể phân liệt hồng cầu; các thể phân liệt tạo ra các ký sinh trùng non khác, sau 48 đến 72 giờ sau đó làm vỡ tế bào hồng cầu và được giải phóng trong huyết tương. Những ký sinh trùng non sau đó nhanh chóng xâm nhập các hồng cầu mới, lặp lại chu kỳ. Một số thể tự dưỡng phát triển thành các giao tử, xâm nhập vào muỗi Anophen. Các giao tử phát triển thành hợp tử trong ruột của muỗi, phát triển thành nang trứng và giải phóng thoa trùng di chuyển đến các tuyến nước bọt.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh sốt rét
Thời kỳ ủ bệnh thường là
P. vivax 12 đến 17 ngày
P. falciparum 9 đến 14 ngày
P. ovale 16 đến 18 ngày hoặc lâu hơn
Khoảng 1 tháng (18 đến 40 ngày) hoặc lâu hơn (hàng năm) đối với P. malariae
Tuy nhiên, một số chủng P. vivax ở khí hậu ôn đới không gây bệnh trong nhiều tháng > 1 năm sau khi bị nhiễm.
Các biểu hiện chung cho tất cả các dạng bệnh sốt rét bao gồm
Sốt và rét run - cơn sốt rét
Thiếu máu
Vàng da
Lách to
Gan to
Cơn sốt rét kịch phát là do sự tan máu của các tế bào hồng cầu bị nhiễm bệnh, các ký sinh trùng non được giải phóng và các kháng nguyên sốt rét khác và phản ứng viêm mà chúng tạo ra. Triệu chứng cổ điển bắt đầu với chứng khó chịu, ớn lạnh và sốt nóng lên đến 39 đến 41°C, nhịp tim nhanh, nhịp tim, tiểu nhiều, nhức đầu, đau cơ và buồn nôn. Sau 2 đến 6 giờ, sốt giảm, và đổ mồ hôi nhiều xảy ra từ 2 đến 3 giờ, tiếp theo là mệt mỏ nhiều. Sốt thường khi bắt đầu nhiễm trùng. Trong các trường hợp nhiễm trùng đã thành lập, các cơn sốt rét kịch phát thường xảy ra sau mỗi 2 đến 3 ngày tùy thuộc vào loài.
Lách to thường trở nên rõ rệt vào cuối tuần đầu tiên của bệnh lâm sàng nhưng có thể không xảy ra với P. falciparum. Lách to mềm và dễ bị chấn thương. Lách to có thể giảm với các cơn sốt rét tái phát khi chức năng miễn dịch hình thành. Sau nhiều đợt, lá lách có thể trở nên xơ cứng và vững chắc hoặc, ở một số bệnh nhân, sẽ trở nên rất to (lách nhiệt đới). Gan to luôn luôn đi kèm với lách to.
Biểu hiện sốt rét do P. falciparum
P. falciparum gây ra bệnh nghiêm trọng nhất do ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ. Đây là loài duy nhất có khả năng gây tử vong nếu không được điều trị; những bệnh nhân không tự miễn nhiễm có thể chết trong những ngày có triệu chứng ban đầu. Nhiệt độ tăng và các triệu chứng đi kèm thường xảy ra ở một mô hình bất thường nhưng có thể đồng bộ, xảy ra theo mô hình bậc ba (tăng nhiệt độ ở khoảng 48 giờ), đặc biệt ở những người sống ở những vùng lưu hành có miễn dịch một phần.
Bệnh nhân sốt rét não có thể có các triệu chứng khác nhau, từ chứng khó chịu đến chứng co giật và hôn mê. Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS), tiêu chảy, vàng da, đau vùng thượng vị, xuất huyết võng mạc, sốt rét algid (hội chứng giống sốc) và giảm tiểu cầu nặng cũng có thể xảy ra.
Thiếu máu có thể là do sự suy giảm thể tích, tắc nghẽn mạch máu bởi hồng cầu ký sinh trùng, hoặc sự tích tụ phức hợp miễn dịch. Đái huyết sắc tố và hồng cầu niệu do tan máu trong lòng mạch có thể tiến triển đến sốt đen (được đặt tên dựa trên màu tối của nước tiểu) tự phát hoặc sau khi điều trị bằng quinin.
Hạ đường huyết là phổ biến và có thể trầm trọng hơn khi điều trị bằng quinine và tăng glucose máu.
Với phụ nữ đang mang thai có thể dẫn đến trẻ đẻ ra bị nhẹ cân, sẩy thai tự nhiên, thai chết lưu hoặc nhiễm trùng bẩm sinh.
Biểu hiện của P. vivax, P. ovale, P. malariae và P. knowlesi
P. vivax, P. ovale, và P. malariae thường không xuất hiện ở các cơ quan quan trọng. Tỷ lệ tử vong rất hiếm và chủ yếu là do vỡ lách hoặc tăng kali máu không kiểm soát ở bệnh nhân nguy cơ cao.
Bệnh cảnh lâm sàng với P. ovale tương tự như của P. vivax. Trong các nhiễm trùng đã biết, nhiệt độ tăng đột biến ở khoảng 48 giờ - một mô hình tertian.
P. malariae nhiễm trùng có thể không gây triệu chứng cấp tính, nhưng mật độ ký sinh trùng ở mức thấp có thể tồn tại trong nhiều thập kỷ và dẫn đến viêm thận do phức hợp miễn dịch hoặc bệnh thận hoặc cường lách nhiệt đới; khi có triệu chứng, sốt có xu hướng xảy ra ở khoảng 72 giờ - mô hình quartan.
P. knowlesi có liên quan đến toàn bộ phổ bệnh sốt rét. Ngược lại với P. falciparum, khả năng lây nhiễm cao hơn ở nam giới trên 15 tuổi sống gần hoặc làm việc trong các khu vực có rừng. Thường có nhiệt độ tăng đột biến hàng ngày. Mức độ nặng tăng dần theo tuổi của bệnh nhân. Chu kỳ nhân lên vô tính ngắn trong 24 giờ có thể dẫn đến tỷ lệ ký sinh trùng trong máu cao và nếu không được điều trị sẽ dẫn đến tử vong. Giảm tiểu cầu là phổ biến, nhưng nó thường không liên quan đến xuất huyết.
Các biểu hiện ở bệnh nhân điều trị dự phòng bằng hóa chất
Ở những bệnh nhân đã được hóa trị dự phòng (xem bảng Điều trị dự phòng sốt rét), sốt rét có thể là không điển hình. Thời kỳ ủ bệnh có thể kéo dài vài tuần đến vài tháng sau khi thuốc ngừng. Những người bị bệnh có thể bị đau đầu, đau lưng, và sốt không đều, nhưng ký sinh trùng ban đầu khó có thể tìm thấy trong các mẫu máu.
