Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.
Nguyên nhân của VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
Trái tim bình thường tương đối kháng với NHIỄM TRÙNG. Vi khuẩn và nấm không dễ dính vào bề mặt màng trong tim, và lưu lượng máu liên tục giúp ngăn không cho chúng lắng đọng vào các cấu trúc bên trong tử cung. Do đó, 2 yếu tố thường được coi là nguyên nhân cho VIÊM NỘI TÂM MẠC:
- Một bất thường dễ gây ra của nội mạc tử cung
Các yếu tố nguy cơ liên quan đến VIÊM NỘI TÂM MẠC
VIÊM NỘI TÂM MẠC thường liên quan đến van tim. Các yếu tố ảnh hưởng chính là dị tật tim bẩm sinh, bệnh van tim do thấp, van động mạch chủ hai mảnh, van động mạch chủ vôi hóa, sa van hai lá, bệnh cơ tim phì đại và VIÊM NỘI TÂM MẠC trước đó. Van nhân tạo và các dụng cụ trong tim cũng là yếu tố nguy cơ quan trọng. Một số yếu tố nguy cơ khác như, huyết khối trong màng tim, Thông liên thất, và còn ống động mạch các NHIỄM TRÙNG trong tim. Ổ NHIỄM TRÙNG thường là một đám fibrin-tiểu cầu vô trùng được hình thành khi các tế bào nội mô bị tổn thương giải phóng yếu tố mô.
VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG thường xảy ra ở tim bên trái (ví dụ, van hai lá hoặc động mạch chủ). Khoảng 10 đến 20% trường hợp có thẻ ở tim phải (van ba lá hoặc van động mạch phổi). Bệnh nhân sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch bất hợp pháp có tỷ lệ VIÊM NỘI TÂM MẠC bên phải cao hơn nhiều (khoảng 30 đến 70%).
- Các vi sinh vật trong máu (nhiễm khuẩn huyết)
Vãng khuẩn huyết nặng hoặc vi sinh vật đặc biệt độc hại (ví dụ, Staphylococcus aureus) gây VIÊM NỘI TÂM MẠC trên các van bình thường.
Vi sinh vật
Các vi sinh vật xâm nhập vào nội mạc cơ tim có thể xuất phát từ các vị trí khác ở xa (ví dụ: áp xe ổ, viêm nhiễm hoặc nướu bị NHIỄM TRÙNG, NHIỄM TRÙNG đường tiết niệu) hoặc có đường vào rõ ràng như catheter tĩnh mạch trung tâm hoặc nơi chích ma túy. Hầu như các vật liệu ngoại lại cấy ghép nào (ví dụ, dụng cụ đóng thông liên thất hay lọc màng bụng, van cơ học) đều có nguy cơ vi khuẩn xâm chiếm, do đó trở thành một nguồn nhiễm khuẩn máu và có thể gây ra VIÊM NỘI TÂM MẠC. VIÊM NỘI TÂM MẠC cũng có thể là hậu quả của bệnh nhiễm khuẩn huyết không triệu chứng, như có thể xảy ra trong các thủ thuật xâm lấn về răng miệng, y tế hoặc phẫu thuật. Ngay cả đánh răng và nhai cũng có thể gây ra bệnh nhiễm khuẩn huyết (thường là do viridans streptococci) ở bệnh nhân bị viêm nướu.
Các vi sinh vật gây bệnh khác nhau tùy theo vị trí NHIỄM TRÙNG, nguồn nhiễm khuẩn huyết và các yếu tố nguy cơ của vật chủ (ví dụ: sử dụng thuốc bất hợp pháp qua đường tĩnh mạch), nhưng nhìn chung, liên cầu khuẩn và Staphylococcus aureus gây ra 80 đến 90% số trường hợp. Enterococci, vi khuẩn Gram âm, sinh vật HACEK (loài Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, và Kingella kingae) và nấm gây phần lớn bệnh còn lại. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc VIÊM NỘI TÂM MẠC do tụ cầu và enterococci ngày càng tăng và VIÊM NỘI TÂM MẠC do liên cầu đang giảm.
Bệnh phát triển thành 3 giai đoạn:
+ NHIỄM TRÙNG huyết: Các vi sinh vật có trong máu
+ Vi sinh vật bám dính: Vi sinh vật dính vào các mô bên trong hoặc bên ngoài của niêm mạc
+ Vi khuẩn làm tổ: Sự phát triển của vi khuẩn tại vùng tổn thương đi kèm với phản ứng viêm, dẫn đến sự phát triển của các mảnh sùi
Nhiều vi sinh vật gây bệnh tạo ra các màng sinh học polysaccharide bảo vệ chúng khỏi hệ miễn dịch của cơ thể và cản trở sự xâm nhập của kháng sinh
Sinh lý bệnh của VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG
VIÊM NỘI TÂM MẠC có thể gây biến chứng tại chỗ và biến chứng hệ thống.
- Biến chứng tại chỗ
Các hậu quả tại chỗ của VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM TRÙNG bao gồm.
+ Áp xe mô cơ tim với sự hủy hoại của mô cơ tim và đôi khi có thể dẫn đến bất thường hệ thống dẫn truyền (thường là áp xe vùng vách).
+ Hở van đột ngột, gây ra suy tim và tử vong (thường do tổn thương van hai lá hoặc van động mạch chủ).
+ Viêm động mạch chủ do lây lan liên tục của NHIỄM TRÙNG.
Các biến chứng liên quan đến NHIỄM TRÙNG van cơ học thường đặc trưng bởi áp xe vòng van, sùi gây tắc nghẽn, áp xe cơ tim và phình mạch có thể gây kẹt van, hở cạnh chân van và bất thường các đường dẫn truyền.
- Biến chứng hệ thống
Hậu quả toàn thân của VIÊM NỘI TÂM MẠC chủ yếu do:
+ Tắc mạch do các mảnh sùi từ van tim
+ Các hiện tượng miễn dịch qua trung gian (chủ yếu là NHIỄM TRÙNG mạn tính)
Các tổn thương bên phải thường gây ra tắc mạch phổi do mảnh sùi, có thể dẫn đến nhồi máu phổi, viêm phổi, hoặc viêm mủ màng phổi. Các tổn thương sùi ở bên trái có thể gây tắc mạch vào bất kỳ mô nào, đặc biệt là thận, lách, và hệ thần kinh trung ương. Phình động mạch có thể hình thành ở bất kỳ động mạch lớn nào. Tắc vi mạch ở da và võng mạc khá phổi biến. Viêm cầu thận lan tỏa có thể là hậu quả của sự lắng đọng phức hợp miễn dịch.
