Từ điển Dược

Phạm Võ Kiều Thu

32 phút đọc

8/16/2023

Amoxicillin

Kháng khuẩn; kháng sinh β-lactam; aminopenicillin.

Công dụng của Amoxicillin

Viêm tai giữa cấp tính

Điều trị viêm tai giữa cấp tính (AOM). AAP, AAFP, CDC và những người khác coi amoxicillin là loại thuốc được lựa chọn đầu tiên để điều trị ban đầu AOM, trừ khi nghi ngờ nhiễm trùng là do vi khuẩn sản xuất β-lactamase kháng thuốc, trong trường hợp đó, sự kết hợp cố định của amoxicillin và clavulanate được khuyến nghị để điều trị ban đầu. Những người không đáp ứng với amoxicillin nên được rút lui bằng amoxicillin và clavulanate.

Đã được sử dụng để quản lý viêm tai giữa với tràn dịch† [ngoài nhãn] (OME). Thuốc chống nhiễm trùng thường không được khuyến cáo; chúng chỉ mang lại lợi ích hạn chế trong việc tăng cường giải quyết dịch truyền và có thể thúc đẩy sức đề kháng. AAP, AAFP và những người khác khuyên bạn nên chờ đợi một cách thận trọng trong 3 tháng kể từ ngày bắt đầu hoặc chẩn đoán tràn dịch trong những người từ 2 tháng đến 12 tuổi không có nguy cơ gặp vấn đề về lời nói, ngôn ngữ hoặc học tập; một số đề xuất một liệu trình ngắn về thuốc chống nhiễm trùng có thể được xem xét cho các lợi ích ngắn hạn có thể có khi cha mẹ và/hoặc người chăm sóc bày tỏ ác cảm mạnh mẽ với phẫu thuật sắp xảy ra. Nếu sử dụng thuốc chống nhiễm trùng, nên sử dụng amoxicillin hoặc sự kết hợp cố định của amoxicillin và clavulanate.

Viêm họng và viêm amidan

Điều trị viêm họng và viêm amidan do Streptococcus pyogenes (nhóm A β-phải máu liên cầu; GAS) và phòng ngừa các cơn sốt thấp khớp ban đầu (phòng ngừa chính).

AAP, IDSA và AHA khuyến nghị chế độ penicillin (tức là 10 ngày uống penicillin V hoặc amoxicillin đường uống hoặc liều duy nhất IM penicillin G benzathine) như phương pháp điều trị được lựa chọn cho viêm họng S. pyogenes và viêm amidan; các thuốc chống nhiễm trùng khác (cephalosporin đường uống phổ hẹp, macrolides đường uống, clindamycin đường uống) được khuyến nghị làm chất thay thế ở bệnh nhân dị ứng penicillin.

Nếu các dấu hiệu và triệu chứng của viêm họng tái phát ngay sau khi điều trị ban đầu và sự hiện diện của S. pyogenes được ghi nhận, nên điều trị lại bằng thuốc chống nhiễm trùng ban đầu hoặc thay thế. Các phác đồ thay thế được khuyến nghị để điều trị lại bao gồm cephalosporin đường uống phổ hẹp, clindamycin đường uống, kết hợp cố định đường uống của amoxicillin và clavulanate, macrolide đường uống hoặc IM penicillin G benzathine.

Hãy xem xét rằng nhiều đợt viêm họng có triệu chứng tái phát trong khoảng thời gian vài tháng đến vài năm có thể chỉ ra rằng bệnh nhân là người mang mầm bệnh S. pyogenes trên họng lâu dài trải qua các đợt viêm họng không liên cầu khuẩn (ví dụ: do virus) lặp lại.

Điều trị thường không được khuyến cáo cho những người mang S. pyogenes hầu họng mãn tính không có triệu chứng. Loại bỏ trạng thái mang mầm bệnh có thể được mong muốn trong một số tình huống nhất định (ví dụ: bùng phát sốt thấp khớp cấp tính trong cộng đồng, viêm cầu thận sau cầu thận cấp tính hoặc nhiễm trùng S. pyogenes xâm lấn; bùng phát viêm họng S. pyogenes trong một cộng đồng khép kín hoặc một phần; nhiều đợt viêm họng S. pyogenes có triệu chứng được ghi nhận xảy ra trong một gia đình trong nhiều tuần mặc dù được điều trị thích hợp; tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị sốt thấp khớp cấp tính). Trong những tình huống như vậy, các chế độ được khuyến nghị bao gồm clindamycin đường uống, sự kết hợp cố định đường uống của amoxicillin và clavulanate, hoặc IM penicillin G benzathine hoặc penicillin V uống được sử dụng kết hợp với rifampicin đường uống.

Nhiễm trùng đường hô hấp

Điều trị nhiễm trùng đường hô hấp dưới do Streptococcus nhạy cảm (chỉ các chủng tan máu α- hoặc β), S. pneumoniae, Staphylococcus hoặc H. influenzae.

Nhiễm trùng da và cấu trúc da

Điều trị nhiễm trùng da và cấu trúc da do Streptococcus nhạy cảm (chỉ các chủng α- hoặc β-hemolytic), Staphylococcus hoặc Escherichia coli.

Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs)

Điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu do Enterococcus faecalis nhạy cảm, Escherichia coli hoặc Proteus mirabilis. Một loại thuốc được lựa chọn để điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu không biến chứng do E. faecalis gây ra; xem xét tỷ lệ mắc E. coli kháng amoxicillin cao và các Enterobacteriaceae khác.

Bệnh lậu

Trước đây được sử dụng để điều trị bệnh lậu cấp tính không biến chứng (sinh dục và niệu đạo) do Neisseria gonorrhoeae nhạy cảm gây ra. Tuy nhiên, CDC đã không khuyến cáo sử dụng penicillin để điều trị bệnh lậu trong hơn 30 năm vì sự phổ biến rộng rãi của các chủng N. gonorrhoeae (PPNG) sản xuất penicillinase.

Sốt thương hàn và các bệnh nhiễm khuẩn Salmonella khác

Thay thế để điều trị sốt thương hàn† [ngoài nhãn hiệu] (sốt ruột) do Salmonella typhi nhạy cảm gây ra. Các loại thuốc được lựa chọn là fluoroquinolones và cephalosporin thế hệ thứ ba (ví dụ: ceftriaxone, cefotaxime); xem xét rằng các chủng S. typhi đa kháng thuốc (các chủng kháng ampicillin, amoxicillin, chloramphenicol và/hoặc co-trimoxazole) được báo cáo với tần suất ngày càng tăng.

Điều trị các chất mang mãn tính của S. typhi† [ngoài nhãn hiệu]; các loại thuốc được lựa chọn là fluoroquinolones (ví dụ: ciprofloxacin), ampicillin hoặc amoxicillin (với probenecid).

Thay thế cho điều trị viêm dạ dày ruột do Salmonella không phải thương hàn† [ngoài nhãn]. Thuốc chống nhiễm trùng không được chỉ định ở những người khỏe mạnh bị viêm dạ dày ruột không biến chứng (không xâm lấn), nhưng được khuyến cáo nếu viêm dạ dày ruột nghiêm trọng và ở những người có nguy cơ mắc bệnh xâm lấn cao (ví dụ: <6 tháng hoặc >50 tuổi; bệnh huyết sắc tố, xơ vữa động mạch nặng, bệnh van tim van tim, chân giả, niệu, bệnh GI mãn tính, viêm đại tràng nặng; suy giảm miễn dịch vì ác tính, liệu pháp ức chế miễn dịch, nhiễm HIV). Các loại thuốc được lựa chọn là fluoroquinolones, cephalosporin thế hệ thứ ba (cefotaxime, ceftriaxone), ampicillin, amoxicillin, co-trimoxazole hoặc chloramphenicol, tùy thuộc vào tính nhạy cảm trong ống nghiệm.

Nhiễm Helicobacter pylori và bệnh loét tá tràng

Điều trị nhiễm Helicobacter pylori và bệnh loét tá tràng (tiền sử loét tá tràng đang hoạt động hoặc 1 năm); diệt trừ H. pylori đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tái phát loét tá tràng.

Được sử dụng trong chế độ đa thuốc bao gồm amoxicillin, clarithromycin, và lansoprazole hoặc omeprazole (liệu pháp ba). Được sử dụng với lansoprazole (liệu pháp kép) ở những người dị ứng hoặc không dung nạp clarithromycin hoặc khi nghi ngờ kháng clarithromycin.

Bệnh Lyme

Điều trị ban đỏ di cư và một số biểu hiện khác của bệnh Lyme† [ngoài nhãn hiệu].

IDSA, AAP, Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ (AAN), Đại học Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR), và những người khác coi amoxicillin là một loại thuốc được lựa chọn để điều trị ban đỏ di cư†. Cũng được coi là một loại thuốc được lựa chọn khi chế độ uống được chỉ định để điều trị viêm tim Lyme† hoặc viêm khớp Lyme†.

Nhiễm Chlamydial

Điều trị viêm niệu đạo không biến chứng và viêm cổ tử cung do Chlamydia trachomatis gây ra ở phụ nữ mang thai†. CDC khuyến nghị azithromycin là loại thuốc được lựa chọn và amoxicillin thay thế để điều trị nhiễm chlamydia niệu sinh dục ở phụ nữ mang thai.

Phòng ngừa viêm nội tâm mạc do vi khuẩn

Phòng ngừa viêm nội tâm mạc do vi khuẩn α-hemolytic (nhóm viridans)† ở những bệnh nhân trải qua một số thủ thuật nha khoa nhất định (tức là các thủ thuật liên quan đến thao tác mô nướu hoặc vùng quanh răng hoặc thủng niêm mạc Uống) hoặc một số thủ thuật đường hô hấp xâm lấn nhất định (tức là các thủ thuật liên quan đến vết mổ hoặc sinh thiết niêm mạc hô hấp), những người có một số tình trạng tim nhất định khiến họ có nguy cơ cao nhất về kết quả bất lợi từ viêm nội tâm mạc. AHA khuyến nghị amoxicillin là loại thuốc được lựa chọn để dự phòng như vậy.

Điều trị dự phòng chống nhiễm trùng chỉ để phòng ngừa viêm nội tâm mạc do vi khuẩn không còn được AHA khuyến cáo cho bệnh nhân trải qua các thủ thuật GU hoặc GI.

Tham khảo các khuyến nghị gần đây nhất của AHA để biết thông tin về tình trạng tim nào có liên quan đến nguy cơ cao nhất về kết quả bất lợi từ viêm nội tâm mạc và các khuyến nghị cụ thể liên quan đến việc sử dụng điều trị dự phòng để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc ở những bệnh nhân này.

Phòng ngừa nhiễm trùng S. pneumoniae ở những người bị suy nhược

Phòng ngừa nhiễm trùng S. pneumoniae xâm lấn ở trẻ em bị suy nhược giải phẫu hoặc chức năng† (ví dụ: bẩm sinh, do bệnh hồng cầu hình liềm hoặc phẫu thuật) hoặc trẻ em bị u ác tính hoặc bệnh thalassemia.

penicillin V đường uống thường là thuốc được lựa chọn; một số chuyên gia khuyên dùng amoxicillin.

Trẻ em có nguy cơ nhiễm phế cầu khuẩn cao hơn nên được tiêm vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn 13 hóa trị phù hợp với lứa tuổi (PCV13) và vắc-xin polysacarit hóa trị phế cầu khuẩn 23 (PPSV23). Dự phòng chống nhiễm trùng lâu dài được khuyến cáo cho trẻ em bị suy nhược chức năng hoặc giải phẫu bất kể tình trạng tiêm chủng.

Bệnh than đường hô hấp

Thay thế cho dự phòng bệnh than sau phơi nhiễm† sau khi tiếp xúc với bào tử Bacillus anthracis (bệnh than đường hô hấp). Ciprofloxacin hoặc doxycycline là các loại thuốc ban đầu được lựa chọn để dự phòng sau khi nghi ngờ hoặc được xác nhận tiếp xúc với bào tử bệnh than dạng khí, bao gồm cả phơi nhiễm xảy ra trong bối cảnh chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học. Nếu tính nhạy cảm với penicillin được xác nhận, có thể xem xét thay đổi điều trị dự phòng thành penicillin (amoxicillin đường uống hoặc penicillin V) ở trẻ sơ sinh và trẻ em, phụ nữ mang thai hoặc cho con bú, hoặc khi các loại thuốc được lựa chọn không dung nạp hoặc không có sẵn; amoxicillin có thể được ưu tiên, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh và trẻ em.

Thay thế cho điều trị bệnh than dạng hít† khi chế độ tiêm không có sẵn (ví dụ: khi có vấn đề về nguồn cung hoặc hậu cần trong môi trường thương vong hàng loạt).

Thay thế để điều trị bệnh than da† do B. anthracis nhạy cảm gây ra. Nếu bệnh than da xảy ra trong bối cảnh chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học, các loại thuốc ban đầu được lựa chọn là ciprofloxacin hoặc doxycycline. Nếu tính nhạy cảm với penicillin được xác nhận, có thể cân nhắc thay đổi thành penicillin (amoxicillin đường uống hoặc penicillin V) ở trẻ sơ sinh và trẻ em, phụ nữ mang thai hoặc cho con bú, hoặc khi các loại thuốc được lựa chọn không dung nạp hoặc không có sẵn; amoxicillin có thể được ưu tiên, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh và trẻ em.

Liều lượng và cách dùng Amoxicillin

Dùng đường uống mà không liên quan đến bữa ăn.

Sau khi pha lại, lượng hỗn dịch Uống cần thiết nên được đặt trực tiếp lên lưỡi của trẻ để nuốt. Ngoài ra, lượng huyền phù cần thiết có thể được thêm vào sữa công thức cho trẻ sơ sinh, sữa, nước ép trái cây, nước, bia gừng hoặc đồ uống lạnh và những chất lỏng này được uống ngay lập tức và tiêu thụ hoàn toàn.

Đối với hầu hết các bệnh nhiễm trùng, hãy tiếp tục điều trị ít nhất 48–72 giờ sau khi bệnh nhân không có triệu chứng hoặc thu được bằng chứng cho thấy nhiễm trùng đã được loại bỏ. Thuốc nên được dùng trong ít nhất 10 ngày để điều trị các bệnh nhiễm trùng do S. pyogenes (nhóm A β-hemolytic streptococci).

Khôi phục đình chỉ Uống tại thời điểm pha chế. Gõ vào chai để nới lỏng hoàn toàn bột và sau đó thêm lượng nước được chỉ định trên chai thành 2 phần; khuấy mạnh sau mỗi lần bổ sung.

Kích hoạt huyền phù tốt trước khi dùng từng liều.

Liều dùng

Có sẵn dưới dạng trihydrat; liều lượng được biểu thị bằng amoxicillin khan.

Bệnh nhân nhi

Liều dùng chung cho trẻ em

Uống

Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh ≤12 tuần (3 tháng) tuổi: Nhà sản xuất tuyên bố liều lượng lên đến 30 mg/kg mỗi ngày có thể được chia thành liều mỗi 12 giờ.

Trẻ em ≥3 tháng tuổi nặng ≥40 kg: Các bang của nhà sản xuất sử dụng liều lượng thông thường dành cho người lớn.

Trẻ em sau thời kỳ sơ sinh bị nhiễm trùng nhẹ đến trung bình: AAP khuyến nghị 25–50 mg/kg mỗi ngày chia thành 3 liều.

Trẻ em sau thời kỳ sơ sinh bị nhiễm trùng nặng: AAP tuyên bố rằng 80–100 mg/kg mỗi ngày được chia thành 3 liều có thể được sử dụng để điều trị từng bước. Đối với các mầm bệnh nhạy cảm cao, có thể sử dụng 90 mg/kg mỗi ngày chia làm 2 liều.

Viêm tai giữa cấp tính

Điều trị viêm tai giữa cấp tính (AOM)

Uống

80–90 mg/kg mỗi ngày được chia thành 2 hoặc 3 liều† được khuyến cáo bởi AAP, AAFP, CDC và những người khác.

Thời lượng thông thường là 10 ngày; thời lượng tối ưu không chắc chắn. AAP khuyến nghị 10 ngày điều trị ở những người <2 tuổi và ở những người có triệu chứng nghiêm trọng. Đối với AOM nhẹ đến trung bình ở trẻ lớn hơn, AAP cho biết chế độ 7 và 10 ngày có hiệu quả như nhau ở những người 2–5 tuổi và thời gian 5–7 ngày có thể đủ ở những người ≥6 tuổi.

Viêm họng và viêm amidan

Uống

45 mg/kg mỗi ngày trong 2 liều chia hoặc 40 mg/kg mỗi ngày trong 3 liều chia trong 10 ngày được khuyến nghị bởi nhà sản xuất.

AHA và AAP khuyến nghị 50 mg/kg (tối đa 1 g) mỗi ngày một lần trong 10 ngày.

IDSA khuyến nghị 50 mg/kg (tối đa 1 g) mỗi ngày một lần trong 10 ngày hoặc 25 mg/kg (tối đa 500 mg) hai lần mỗi ngày trong 10 ngày.

Nhiễm trùng tai, mũi và họng

Người lớn

1 g 2 lần mỗi ngày trong 10 hoặc 14 ngày dùng kết hợp với clarithromycin và lansoprazole hoặc omeprazole (liệu pháp ba lần).

1 g 3 lần mỗi ngày trong 14 ngày kết hợp với lansoprazole (liệu pháp kép).

Bệnh Lyme†

Ban đỏ Di cư†

Uống

500 mg 3 lần mỗi ngày trong 14 ngày.

Uống

Bệnh than đường hô hấp trong tình trạng thương vong hàng loạt khi thuốc chống nhiễm trùng đường tiêm không có sẵn: 500 mg mỗi 8 giờ trong 60 ngày.

Điều trị bệnh than da†

Uống

500 mg mỗi 8 giờ đã được khuyến nghị.

1 g mỗi 8 giờ được CDC khuyến nghị cho người lớn (bao gồm cả phụ nữ mang thai và sau sinh) cho bệnh than da mà không có sự tham gia toàn thân nếu nhiễm trùng xảy ra trong bối cảnh chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học.

Chỉ sử dụng nếu nhiễm trùng được biết là do B. anthracis nhạy cảm với penicillin gây ra.

Mặc dù 7–10 ngày có thể là đủ nếu bệnh than ở da xảy ra do tiếp xúc tự nhiên hoặc đặc hữu với bệnh than, CDC và những người khác khuyến nghị 60 ngày điều trị chống nhiễm trùng nếu bệnh than ở da xảy ra do tiếp xúc với bào tử bệnh than dạng khí dung (ví dụ: trong bối cảnh chiến tranh sinh học hoặc khủng bố sinh học).

Giới hạn kê đơn

Bệnh nhân nhi

Trẻ sơ sinh và Trẻ sơ sinh ≤12 tuần (3 tháng) tuổi

Uống

Tối đa 30 mg/kg mỗi ngày chia liều mỗi 12 giờ.

Dân số đặc biệt

Suy thận

Điều chỉnh liều lượng cần thiết trong suy thận nặng.

Không sử dụng viên nén 875 mg ở những người bị suy thận nặng và GFR <30 mL/phút.

Khuyến cáo liều lượng không có sẵn cho bệnh nhân nhi bị suy thận.

GFR (mL/phút)	Liều dùng hàng ngày
10–30	250 hoặc 500 mg mỗi 12 giờ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng
<10	250 hoặc 500 mg mỗi 24 giờ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng
Bệnh nhân chạy thận nhân tạo	250 hoặc 500 mg mỗi 24 giờ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng; với một liều bổ sung cả trong và khi kết thúc lọc máu

Cảnh báo cho Amoxicillin

Chống chỉ định

Đã biết quá mẫn cảm với bất kỳ penicillin nào.

Thận trọng

Viêm đại tràng liên quan đến siêu nhiễm trùng/Clostridioides

Có thể xuất hiện và phát triển quá mức của vi khuẩn hoặc nấm không nhạy cảm. Ngừng và tiến hành liệu pháp thích hợp nếu xảy ra siêu nhiễm.

Điều trị bằng thuốc chống nhiễm trùng làm thay đổi hệ thực vật đại tràng bình thường và có thể cho phép C. difficile phát triển quá mức. Nhiễm trùng C. difficile (CDI) và C. tiêu chảy và viêm đại tràng liên quan đến difficile (CDAD; còn được gọi là tiêu chảy và viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh hoặc viêm đại tràng giả mạc) được báo cáo với gần như tất cả các thuốc chống nhiễm trùng và có thể có mức độ nghiêm trọng từ tiêu chảy nhẹ đến viêm đại tràng gây tử vong. Cân nhắc CDAD nếu tiêu chảy phát triển trong hoặc sau khi điều trị và quản lý phù hợp.

Nếu CDAD nghi ngờ hoặc xác nhận, hãy ngừng các chất chống nhiễm trùng không nhằm vào C. difficile càng sớm càng tốt. Bắt đầu liệu pháp chống nhiễm trùng thích hợp chống lại C. difficile (ví dụ: fidaxomicin, vancomycin, metronidazole), liệu pháp hỗ trợ thích hợp (ví dụ: quản lý chất lỏng và điện giải, bổ sung protein) và đánh giá phẫu thuật theo chỉ định lâm sàng.

Phản ứng nhạy cảm

Phản ứng quá mẫn

Các phản ứng quá mẫn nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong, bao gồm sốc phản vệ, được báo cáo với penicillin.

Trước khi bắt đầu điều trị, hãy điều tra cẩn thận về các phản ứng quá mẫn trước đó với penicillin, cephalosporin hoặc các loại thuốc khác. Dị ứng chéo một phần xảy ra giữa penicillin và các kháng sinh β-lactam khác bao gồm cephalosporin và cephamycin.

Nếu phản ứng quá mẫn nghiêm trọng xảy ra, hãy ngừng ngay lập tức và thực hiện liệu pháp thích hợp như được chỉ định (ví dụ: epinephrine, corticosteroid, duy trì đường thở và oxy đầy đủ).

Các biện pháp phòng ngừa chung

Lựa chọn và sử dụng chất chống nhiễm trùng

Để giảm sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc và duy trì hiệu quả của amoxicillin và các chất kháng khuẩn khác, chỉ sử dụng để điều trị hoặc phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng đã được chứng minh hoặc nghi ngờ mạnh mẽ là do vi khuẩn nhạy cảm gây ra.

Khi lựa chọn hoặc sửa đổi liệu pháp chống nhiễm trùng, hãy sử dụng kết quả nuôi cấy và xét nghiệm tính nhạy cảm trong ống nghiệm. Trong trường hợp không có dữ liệu như vậy, hãy xem xét dịch tễ học cục bộ và các mô hình nhạy cảm khi lựa chọn thuốc chống nhiễm trùng cho liệu pháp kinh nghiệm.

Hiệu ứng gan

Sự gia tăng vừa phải của AST huyết thanh và/hoặc ALT được báo cáo.

Rối loạn chức năng gan, bao gồm vàng da ứ mật, ứ mật gan và viêm gan phân giải tế bào cấp tính được báo cáo.

Đánh giá chức năng gan định kỳ trong quá trình điều trị kéo dài.

Hiệu ứng thận

Đánh giá chức năng thận định kỳ trong quá trình điều trị kéo dài.

Ảnh hưởng huyết học

Tác dụng phụ của huyết học (ví dụ: thiếu máu, thiếu máu tán huyết, giảm bạch cầu, mất bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu, ban xuất huyết giảm tiểu cầu) được báo cáo với penicillin. Thường có thể đảo ngược khi ngừng dùng thuốc; có thể là phản ứng quá mẫn.

Đánh giá chức năng huyết học định kỳ trong quá trình điều trị kéo dài.

Bệnh bạch cầu đơn nhân

Có thể tăng nguy cơ phát ban ở những bệnh nhân bị bệnh bạch cầu đơn nhân; không nên sử dụng ở những bệnh nhân này.

Phenylketon niệu

Viên nhai 200 và 400 mg chứa aspartame (NutraSweet), được chuyển hóa trong đường tiêu hóa để cung cấp 1,82 hoặc 3,64 mg phenylalanine, tương ứng.

Hỗn dịch uống không chứa aspartame và có thể được sử dụng ở những người bị phenylketon niệu (tức là thiếu hụt di truyền đồng hợp tử của phenylalanine hydroxylase) và những người khác phải hạn chế ăn phenylalanine.

Các quần thể cụ thể

Mang thai

Loại B.

Được khuyến nghị thay thế cho các chỉ định khác nhau ở phụ nữ mang thai (ví dụ: điều trị nhiễm chlamydia†, điều trị bệnh Lyme†, điều trị dự phòng sau phơi nhiễm hoặc điều trị bệnh than†).

Cho con bú

Phân phối vào sữa; sử dụng thận trọng.

Sử dụng ở phụ nữ cho con bú có thể dẫn đến sự nhạy cảm của trẻ sơ sinh.

Được khuyến nghị như một giải pháp thay thế cho điều trị dự phòng sau phơi nhiễm hoặc điều trị bệnh than† ở những phụ nữ đang cho con bú.

Sử dụng cho trẻ em

Sự thanh thải thận của amoxicillin có thể bị trì hoãn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ vì chức năng thận phát triển không đầy đủ.

Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh ≤12 tuần (3 tháng) tuổi nên nhận không quá 30 mg/kg mỗi ngày chia liều mỗi 12 giờ.

Sự đổi màu răng (nâu, vàng, xám) hiếm khi được báo cáo, thường xuyên nhất ở bệnh nhân nhi. Đánh răng hoặc làm sạch răng làm giảm hoặc loại bỏ sự đổi màu trong hầu hết các trường hợp.

Sử dụng cho người lão khoa

Độ thanh thải thận có thể bị giảm.

Suy gan

Đánh giá chức năng gan định kỳ trong quá trình điều trị kéo dài.

Suy thận

Đánh giá chức năng thận định kỳ trong quá trình điều trị kéo dài.

Điều chỉnh liều lượng cần thiết trong suy thận nặng.

Các tác dụng phụ thường gặp

Tác dụng tiêu hóa bất lợi (ví dụ: buồn nôn, nôn, tiêu chảy), phản ứng quá mẫn (ví dụ: phát ban).

Tương tác với Amoxicillin

Các loại thuốc cụ thể và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

Thuốc	Tương tác	Bình luận
thuốc trị bệnh gút	Tỷ lệ phát ban có thể tăng lên; được báo cáo với ampicillin nhưng không có dữ liệu liên quan đến amoxicillin	Không rõ liệu phát ban tiềm năng là do allopurinol hay tăng acid uric máu có ở những bệnh nhân này hay không
Cloramphenicol	Bằng chứng in vitro về sự đối kháng	Tầm quan trọng lâm sàng không rõ ràng
Axit Clavulanic	Tác dụng diệt khuẩn hiệp đồng in vitro và in vivo	Được sử dụng để có lợi thế điều trị trong các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn sản xuất β-lactamase gây ra; có sẵn trên thị trường trong sự kết hợp cố định với kali clavulanate
Các Macrolid	Bằng chứng in vitro về sự đối kháng	Tầm quan trọng lâm sàng không rõ ràng
methotrexat	Có thể giảm độ thanh thải thận của methotrexate; có thể làm tăng nồng độ methotrexate và độc tính huyết học và GI	Theo dõi chặt chẽ nếu sử dụng đồng thời
thuốc trị bệnh gút	Giảm bài tiết amoxicillin ở ống thận; nồng độ amoxicillin tăng và kéo dài có thể xảy ra
Sulfonamides	Bằng chứng in vitro về sự đối kháng	Tầm quan trọng lâm sàng không rõ ràng
Các xét nghiệm glucose	Các phản ứng dương tính giả có thể xảy ra trong các xét nghiệm glucose trong nước tiểu sử dụng Clinitest, dung dịch Benedict hoặc dung dịch Fehling; được báo cáo với ampicillin nhưng không có dữ liệu liên quan đến amoxicillin	Sử dụng các xét nghiệm glucose dựa trên phản ứng glucose oxidase enzyme (ví dụ: Clinistix, Tes-Tape)
Tetracyclines	Bằng chứng in vitro về sự đối kháng	Tầm quan trọng lâm sàng không rõ ràng

Dược động học Amoxicillin

Hấp thu

Sinh khả dụng

74–92% liều uống được hấp thụ từ đường tiêu hóa.

Nồng độ cao nhất trong huyết thanh thường đạt được trong vòng 1-2 giờ.

Một viên nhai 400 mg tương đương sinh học với 5 mL huyền phù uống chứa 400 mg/5 mL.

Thực phẩm có tác dụng tối thiểu hoặc không ảnh hưởng đến khả dụng sinh học của amoxicillin đường uống.

Dân số đặc biệt

Sự hấp thụ đường uống bị trì hoãn ở trẻ sơ sinh so với trẻ lớn và người lớn; nồng độ cao nhất đạt được trong vòng 3–4,5 giờ ở trẻ sơ sinh.

Phân bố

Mức độ

Dễ dàng phân phối vào hầu hết các mô và chất lỏng sau khi uống, bao gồm phổi, dịch tiết phế quản, dịch tiết xoang hàm trên, mật, dịch màng phổi, đờm và dịch tai giữa.

Chỉ có nồng độ thấp đạt được trong dịch não tủy.

Đi qua nhau thai và được phân phối vào sữa mẹ.

Liên kết Protein Huyết tương: 17–20%.

Chuyển hoá

Có lẽ được chuyển hóa ở một mức độ nào đó trong gan.

Thải trừ

Loại bỏ chủ yếu trong nước tiểu bằng cả lọc cầu thận và bài tiết ống.

Khoảng 50–80% liều amoxicillin bài tiết không đổi qua nước tiểu.

Chu kỳ bán rã: 1–1,4 giờ.

Dân số đặc biệt

Nồng độ trong huyết thanh tăng lên và thời gian bán hủy kéo dài ở những bệnh nhân suy thận.

Thanh thải thận có thể bị trì hoãn ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ vì chức năng thận phát triển không đầy đủ.

Bảo quản

Viên nang

≤20°C.

250 mg/5 mL: ≤20°C. Sau khi pha lại, để trong tủ lạnh (tốt hơn nhưng không bắt buộc) và loại bỏ sau 14 ngày.

200 hoặc 400 mg/5 mL: ≤25°C. Sau khi pha lại, để trong tủ lạnh (tốt hơn nhưng không bắt buộc) và loại bỏ sau 14 ngày.

Viên nén

Viên nén nhai 200 và 400 mg và viên nén bao phim 500 hoặc 875 mg: ≤25°C.

Các chế phẩm và hàm lượng trên thị trường

Đường dùng	Các dạng bào chế	Hàm lượng
Uống	Viên nang	250 mg (của amoxicillin)*
		500 mg (của amoxicillin)*
	Để đình chỉ	125 mg (của amoxicillin) trên 5 mL*


		200 mg ( amoxicillin) trên 5 mL*
		250 mg (của amoxicillin) trên 5 mL*
		50 mg (của amoxicillin) mỗi mL*
		400 mg (của amoxicillin) trên 5 mL*
	Viên nén, nhai được	125 mg (của amoxicillin)*
		250 mg (của amoxicillin)*
	Viên nén, bao phim	500 mg (của amoxicillin)*
		875 mg (của amoxicillin)*

Đường dùng

Các dạng bào chế

Hàm lượng

Viên kết hợp

Viên nang, Amoxicillin (trihydrat) 500 mg (của amoxicillin)

Viên nang, giải phóng chậm (chứa các hạt bao ruột) Lansoprazole 30 mg

Viên nén, bao phim, Clarithromycin 500 mg

#Dược học